Prueba de tolerancia a la insulina (hipoglucemia)
Indicada para valorar la integridad de todo el eje corticotropo.
Contraindicado en: antecedente de enfermedad coronaria, antecedente de crisis
convulsivas, antecedente de evento vascular cerebral, edad >65 años.
El paciente debe estar en ayuno desde la noche anterior.
- Material:
- Jeringa (20mL) precargada con solución glucosada al 50%.
- Insulina regular.
- Un desayuno rico en carbohidratos simples (jugo, galletas).
- 21 tubos amarillos
-
Procedimiento:
- Establecer una vía periférica heparinizada.
- Tomar muestras basales de glucosa y cortisol (8am).
- Aplicar bolo intravenoso de insulina regular a la siguiente dosis
- 0.15 UI/kg de peso para la mayoría de los pacientes.
- 0.25 UI/kg de peso para pacientes con obesidad o resistencia a la
insulina.
- Aplicar bolo de solución salina 10mL por la misma vía para lavar la insulina.
- . Obtener muestras de cortisol y glucosa (en tubo y en glucómetro) cada 15
minutos (tiempos -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 y 120 minutos).
- . El paciente debe alcanzar cifras de glucosa <40mg/dL para poder valorar los resultados.
- Una vez alcanzando esa cifra, si el paciente se encuentra en condiciones
neurológicas óptimas se debe proporcionar alimentos ricos en carbohidratos; de lo contrario administrar el bolo preparado de solución
glucosada al 50% intravenosa
- Si la glucosa sérica es mayor a 45mg/dl 30 minutos después del bolo de
insulina intravenosa, se pude administrar un segundo bolo intravenoso de
insulina regular.
- Debe haber 2 lecturas de glucosa >70mg/dl separadas 15 minutos una de la
otra para poder dar al paciente de alta.
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Basal |
15 min |
30 min |
45 min |
60 min |
90 min |
120 min |
| Glucosa |
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| Cortisol |
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Resultados
- Una determinación mayor o igual a 18mcg/dL en cualquiera de los tiempos
(es requisito que se logre una cifra de glucemia menor o igual a 40 mg/dL en alguno de los
tiempos, no necesariamente coincidiendo con el del pico de cortisol) descarta falla del eje
suprarrenal (en ensayos ultrasensibles, como cromatografía líquida-espec
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