Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

Prueba de tolerancia a la insulina (hipoglucemia)

Indicada para valorar la integridad de todo el eje corticotropo. Contraindicado en: antecedente de enfermedad coronaria, antecedente de crisis convulsivas, antecedente de evento vascular cerebral, edad >65 años.
El paciente debe estar en ayuno desde la noche anterior.

• Material:
• Jeringa (20mL) precargada con solución glucosada al 50%.
• Insulina regular.
• Un desayuno rico en carbohidratos simples (jugo, galletas).
• 21 tubos amarillos
• Procedimiento:
  1. Establecer una vía periférica heparinizada.
  2. Tomar muestras basales de glucosa y cortisol (8am).
  3. Aplicar bolo intravenoso de insulina regular a la siguiente dosis
     • 0.15 UI/kg de peso para la mayoría de los pacientes.
     • 0.25 UI/kg de peso para pacientes con obesidad o resistencia a la insulina.
  4. Aplicar bolo de solución salina 10mL por la misma vía para lavar la insulina.
  5. . Obtener muestras de cortisol y glucosa (en tubo y en glucómetro) cada 15 minutos (tiempos -15, 0, 15, 30, 45, 60, 90 y 120 minutos).
  6. . El paciente debe alcanzar cifras de glucosa <40mg/dL para poder valorar los resultados.
  7. Una vez alcanzando esa cifra, si el paciente se encuentra en condiciones neurológicas óptimas se debe proporcionar alimentos ricos en carbohidratos; de lo contrario administrar el bolo preparado de solución glucosada al 50% intravenosa
  8. Si la glucosa sérica es mayor a 45mg/dl 30 minutos después del bolo de insulina intravenosa, se pude administrar un segundo bolo intravenoso de insulina regular.
  9. Debe haber 2 lecturas de glucosa >70mg/dl separadas 15 minutos una de la otra para poder dar al paciente de alta.
     
     

     	Basal	15 min	30 min	45 min	60 min	90 min	120 min
     Glucosa
     Cortisol

Resultados

• Una determinación mayor o igual a 18mcg/dL en cualquiera de los tiempos (es requisito que se logre una cifra de glucemia menor o igual a 40 mg/dL en alguno de los tiempos, no necesariamente coincidiendo con el del pico de cortisol) descarta falla del eje suprarrenal (en ensayos ultrasensibles, como cromatografía líquida-espec

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