Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

En el marco del día mundial de la Tiroides que se celebra cada 25 de mayo con el fin de crear consciencia sobre las enfermedades que puede padecer ésta glándula, hay una en particular que causa mucha confusión, el hipotiroidismo subclínico (HSC), y esta confusión se ve entre los pacientes que viven con la enfermedad e inclusive entre los médicos cuando tienen que decidir sobre si van a iniciar tratamiento a un paciente con HSC o no, ya que hasta las propias guías clínicas de tratamiento tienen criterios distintos para catalogar a un paciente con HSC y distintos criterios de tratamiento.

Esta entidad es una alteración más de laboratorio que clínica, ya que su diagnóstico se basa en presentar niveles ligeramente elevados de la hormona estimulante de Tiroides (TSH) pero por lo general menores de 10 mU/L con niveles de hormona tiroxina libre (T4L) dentro del rango normal para el laboratorio y prácticamente asintomáticos o con síntomas muy vagos.

Por lo general los pacientes llegan a manifestar pocos síntomas principalmente como cansancio y fatiga y por alguna razón se realizan estudios hormonales completos y en el Perfil Tiroideo se puede ver esta alteración, pero antes de ofrecer un tratamiento al paciente se tiene primero que confirmar el diagnóstico, en algunos casos es necesario repetir otro perfil tiroideo en un laboratorio certificado para asegurarnos que el valor sea correcto, descartar factores confusores en la misma prueba analítica del laboratorio. En caso de que se confirme el diagnóstico, se pueden pedir otros estudios para investigar la causa más frecuente que es la autoinmunidad, esto se confirma midiendo los anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea y en caso de tener títulos elevados es un punto a favor de iniciar tratamiento ya que el riesgo de progresión a un cuadro de hipotiroidismo franco es mayor en comparación con pacientes que tienen anticuerpos negativos.

Otros puntos que se pueden tomar en cuenta para decidir si un paciente va a requerir tratamiento hormonal de sustitución es si en la exploración física se detecta crecimiento de la glándula tiroides que se llama “bocio”, la edad del paciente y si los síntomas persisten a pesar de que se hayan descartado otras causas de fatiga, ya que es muy común que personas sanas refieran estar cansados sin que tenga alguna relación con la tiroides. Es muy importante explicarle al paciente que no siempre se requiere iniciar con tratamiento farmacológico y menos cuando la razón principal es por presentar sobrepeso u obesidad, ya que hasta el día de hoy no hay una evidencia clara que sea de beneficio en todos los pacientes, y al contario, puede llevar a síntomas de sobresustitución de hormonas tiroideas y llevarlos a un cuadro de arritmias y complicaciones cardiovasculares, es por ello que la individualización de cada caso es muy importante.

Hay ciertas poblaciones que son de importancia iniciar con tratamiento ya que se ha visto beneficio en su uso como en mujeres embarazadas o que están en tratamientos de fertilidad y pacientes menores de 65 años con factores de riesgo cardiovascular, por la relación que hay entre hipotiroidismo subclínico y componentes del Síndrome Metabólico, en especial hipertensión y dislipidemias.

Lo más importante es que el paciente busque ayuda con un especialista para evaluar todo el cuadro clínico, se confirme el diagnóstico y si es necesario iniciar con tratamiento hormonal de sustitución e ir valorado mejora en la calidad de vida y disminución de los síntomas.