Marzo 2021 (RD)

En las imágenes se muestra el ultrasonido de una paciente de 39 años, originaria de Puebla, México, sin AHF de importancia, alérgica a la penicilina. Tiene historia de aumento de crecimiento de la región del cuello de 5 años de evolución, no dolorosa. <br />
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Desde 6 meses previos a su ultrasonido, con cuadros recurrentes de diarrea de tipo líquida, 3-4 evacuaciones al día, no relacionadas con el consumo de alimentos, sin dolor abdominal, pérdida de peso no intencional no cuantificada, al igual que proptosis bilateral, eritema conjuntival, sensación de cuerpo extraño, principalmente del ojo derecho. <br />
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Labs T4T ug/dL 20.61 (4.7-11.9), UT % 1.3 (0.8-1.17), TSH mUI/L 0.01 (0.4-5.4). <br />
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Se realizó un gammagrama con 131 I con captación uniforme aumentada bilateral y nódulo derecho no captante.
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Reto diagnóstico:
En las imágenes se muestra el ultrasonido de una paciente de 39 años, originaria de Puebla, México, sin AHF de importancia, alérgica a la penicilina. Tiene historia de aumento de crecimiento de la región del cuello de 5 años de evolución, no dolorosa.

Desde 6 meses previos a su ultrasonido, con cuadros recurrentes de diarrea de tipo líquida, 3-4 evacuaciones al día, no relacionadas con el consumo de alimentos, sin dolor abdominal, pérdida de peso no intencional no cuantificada, al igual que proptosis bilateral, eritema conjuntival, sensación de cuerpo extraño, principalmente del ojo derecho.

Labs T4T ug/dL 20.61 (4.7-11.9), UT % 1.3 (0.8-1.17), TSH mUI/L 0.01 (0.4-5.4).

Se realizó un gammagrama con 131 I con captación uniforme aumentada bilateral y nódulo derecho no captante.



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Preguntas

 
1) ¿Cuál sería el paso siguiente en el abordaje diagnóstico y tratamiento de la paciente?
BAAF del nódulo.
Medición en sangre de anticuerpos estimulantes de tiroides.
Yodo radioactivo 30 mCi
Tiroidectomía total

2) ¿Qué dato clínico es el que orienta más al diagnóstico etiológico del hipertiroidismo en la paciente?
La diarrea persistente.
Los síntomas oculares.
La perdida de peso
El crecimiento de la glándula tiroidea.

3) ¿En qué tipo de cáncer tiroideo se puede presentar más frecuentemente un cuadro de hipertiroidismo?
Medular
Folicular
Papilar
Anaplásico

4) ¿Qué tratamiento se recomienda en los pacientes con cáncer tiroideo e hipertiroidismo concomitante?
Radioyodo + drogas de acción antitiroidea iniciales.
Control del hipertiroidismo y Tiroidectomía total +/- linfadenectomía.
Hemitiroidectomía.
Radioyodo previo a la cirugía en todos los casos.

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