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Agosto 2021
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Reto diagnóstico:
Hombre de 76 años de edad con antecedentes de importancia de Cáncer de Colon en el 2000 tratado con resección quirúrgica, quimioterapia y radioterapia, Enfermedad renal crónica diagnosticada en el 2017 en tratamiento con furosemide y un episodio de pielonefritis en junio del 2021 en tratamiento antibiótico con ciprofloxacina.
Acude al servicio de Urgencias por presentar cuadro de náusea, vómitos, escalofríos y deterioro del estado de alerta de 3 días de evolución. En su ingreso se documenta glucosa capilar en “low” y glucosa central en 20 mg/dl, al interrogatorio se niega la ingesta de hipoglucemiantes o uso de insulina, motivo por el cual es se ingresa para abordaje. Se toman estudios de laboratorio (tabla 1) y se inicia manejo con 200 ml de solución glucosada al 50% en bolo y posterior a 200 ml/hora y 100 mg de hidrocortisona. Presenta elevación de glucosa a 56mg/dl a los 60 minutos, presentando nuevamente hipoglucemia de 42mg/dl a las dos horas. Se vuelve a administrar bolo de solución glucosada al 50% de 200ml, con resolución temporal de hipoglucemia, presentando nuevamente hipoglucemia de 40 mg/dl a las 2 horas. Debido a sospecha diagnóstica se solicitan estudios de laboratorio (tabla 1), se suspende la ciprofloxacina y se administra ocreotide 50mcg. Se continuó con infusión de solución glucosada, llegando a niveles de 186mg/dl a las 2 horas y se continuó con dosis de ocreotoide cada 8 horas y se suspendió la infusión de solución glucosada. Después de 48 horas de ocreotide (6 dosis) el paciente se encontraba con tendencia a la hiperglucemia por lo que se suspendió el tratamiento. A partir de ahí, glucosas en metas entre 90-120mg/dl durante el resto de la hospitalización sin presentar recurrencias de hipoglucemia.
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